刚上班的时候,遇到了一个让我感触颇深的病人,从他的治疗过程中我感悟到了人生中最宝贵的东西——爱情。那是一次值夜班,晚上病房里安安静静的,每个病人都很平稳,代表心脏跳动的监护仪在滴答滴答的响。由于第二天还有手术,我们就去值班室休息了。当时几天比较忙,我们睡得很沉。突然值班的电话响了起来,“大夫,急诊,脑出血,病人已经拉上来了”。当时睡意全无,穿上白大衣快速走到了病房。担架车上面躺着一位老人,呼吸很微弱。带教老师迅速查看了老人的瞳孔,已经不等大了,没有光反应。马上拿出家属带来的片子,“脑干出血及左侧基底节区出血,呼吸不平稳,叫麻醉科来插管”。我当时也慌了,知道脑干出血可能随时都会危及生命,赶紧去打电话叫会诊,同时通知手术室准备急诊手术。一切都在有序的进行,因为平时急诊都很多,护士和大夫配合的都很默契。当术前准备都准备的差不多的时候,我才注意到在走廊的长凳子上一直安静的坐着一位老奶奶,她是老爷爷的爱人。家属说本来不让她来的,老人年纪也大了,老奶奶硬要求跟着来,说要一直陪着老爷爷。老奶奶的身体还不错,我知道她不愿意听我们分析老爷爷的病情,一直在那坐着,她不敢面对这一切,只希望老爷爷能挺过去。一切准备好后,老爷爷进手术室进行了手术。手术比较简单,在额部钻一个孔,放一个引流管,整个过程都很很顺利。手术后老爷爷去了ICU,稳定了两天拔管后回到了病房监护室。老奶奶在之后的日子里一直陪在老爷爷身边照顾护理,让我们看到了无数的感动。老爷子今年76岁,老奶奶73岁,身体还比较硬朗,要求自己照顾老伴,不让子女在这陪。术后老爷子一直处于浅昏迷,再加上气管切开,护理起来比较困难。每次见到老奶奶给老爷子翻身、拍背、喂营养餐,我们都能感受到一股暖流。我们经常会听到老奶奶趴在老爷子的耳边说“咱得坚强,挺过去,你年轻的都不认输,现在也不能认输。你得赶紧好,等好了还骑着你的电动三轮去看戏”。住的时间长了,老奶奶也会跟我们说一些他们两个的事情。老爷子在家性格很好,大人小孩都喜欢找他玩,平时没什么爱好,就喜欢逛会、看戏,哪里热闹去哪。“他人这么好,这次一定能熬过去”,这是奶奶经常说的一句话。老爷子的病情逐渐好转了起来,老奶奶那几天看着笑容也多了,每次见我们都问好。中间一段时间老爷子出现发热,体温不好降,做腰椎穿刺提示颅内感染,这就需要腰大池置管,而且不一定能治好。我们很是担心,每次检查都希望脑脊液能够正常。跟老奶奶沟通老爷子的病情,老奶奶总是说“你们尽量去治吧,实在没办法了,估计他坚持不住了提前跟我说”。接下来的一段时间里,主要治疗颅内感染,反复的置管、腰穿,每次老奶奶都主动回避,她说不忍心看,知道他受罪。我们相信好人有好报,也许是老奶奶对老爷子的爱感动了他,老爷子的颅内感染控制住了。过了几天,老爷子醒了,由于做了气管切开,还不能说话。那几天老奶奶见了我们就说“谢谢大夫,你们都是好人”。“是你家老爷子不忍心离开你,你们的爱情感动了老天爷”。随后几天老爷子恢复的比较好,拔除气管套管后会简单的说话了。出院后随访得知老爷子在逐渐康复,我们也很欣慰。从老爷爷的治疗中我们体会到了作为一名医生的光荣及成就感,从老奶奶的身上我们人间最伟大的爱情。医疗不是冷冰冰的,它可以有人间的温暖。在治疗老爷子的过程中,我们的每一次治疗、每一次用药都很谨慎,因为我们知道这不是在救老爷子一个人,老奶奶的希望都在老爷子身上,如果老爷子走了她可能会承受不了,我们延长了他们的爱情。----------周少龙 博士 主治医师郑州大学第五附属医院 神经外科
提起听神经瘤,人们会觉得这种肿瘤长在脑子里,一旦发病肯定很严重。其实不然,听神经瘤起病平和、缓慢,初期症状--耳鸣、脸麻等等症状,但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。 听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣,并且治疗效果不明显,久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状,与普通耳鸣很难鉴别。因此,许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因,被认为是一般的听力衰退,或老年性耳聋。" 早期病人,尤其是中年单侧耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期治疗不仅面神经保留率高,而且听力也有可能保留。目前影像学发展比较迅速,尤其是CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然,中年持续性耳鸣病人也不必马上去做CT或核磁,可以先检测听觉传导功能。该检查比较经济,若发现问题可再做进一步检查。 听神经瘤大多数发生于单侧。虽然它发展缓慢,但与脑干及脑神经相邻,随着肿瘤的增大会导致听力下降,最终丧失听力;还会出现脑干或局部颅神经受侵犯的症状,如头晕、面部麻木、面瘫、咳嗽无力、吞咽困难、步态不稳等。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水,一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降,甚至出现脑疝,威胁病人生命。目前理想的治疗目标是肿瘤全切,并保留面神经和听神经功能。伴有耳鸣和听力下降、面麻的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状,很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因,治疗不见效,则应尽早做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断,将大大提高听神经瘤的治疗效果,面、听神经的保留率将提高。
溴隐亭是目前国内治疗垂体泌乳腺瘤的主要药物,大多数垂体泌乳素腺瘤患者可以首选溴隐亭药物治疗,另外还有一部分接受了经蝶手术后没有达到内分泌学治愈(即血泌乳素没有恢复正常)的患者仍然需要服用溴隐亭。但是溴隐亭应该怎样服用呢?由于溴隐亭有一定的副作用,主要是胃肠反应、头晕、便秘等,人群中大约有10%左右的垂体泌乳素瘤病人难以耐受溴隐亭的副作用。因此服用溴隐亭时应该从小剂量开始,可以根据肿瘤大小、血泌乳值,先每日1/4片-半片开始,在饭中服用(先吃几口饭,再服药,然后继续吃饭)或者饭后服用,如果没有什么反应,3-5天后再逐渐加量,目标是找到使血泌乳素维持正常水平的最小剂量,然后长期坚持服用至少两年,两年后可以试着减量和停药,但停药后大多数患者血泌乳素又会增高,因此大多数患者可能需要终身服药。一般来说,女性泌乳素微腺瘤一般每日半片-1片就可使泌乳素控制到正常,女性泌乳素大腺瘤需1-3片左右,泌乳素巨大腺瘤可能需要每日3-6片才能控制,男性泌乳素瘤往往需要每日3-6片才能使其泌乳素恢复正常、甚至每日6片都难以使泌乳素恢复正常。如果每日1片的量就可控制血泌乳素在正常水平,可以早半片、晚半片口服,半月-1月后根据泌乳素复查结果增减剂量;如每日需2片,可以逐渐过渡到早1片、晚1片,再根据复查结果增减剂量;每日3片的话,则逐渐过渡到早、中、晚各1片;最多可以逐渐过渡到每日6片,即早、中、晚各2片。 如果每日6片溴隐亭仍不能使泌乳素控制到正常,就该考虑改药了,可以改为卡麦角林。卡麦角林目前国内还没有上市,需要到国外或者香港购买,如果实在又弄不到卡麦角林的话,那就只有选择手术或者手术+放疗了。大约85%垂体泌乳素微腺瘤或者非侵袭型垂体泌乳素腺瘤患者单纯经蝶手术后即可以获得内分泌学治愈;侵袭型垂体泌乳素腺瘤单纯经蝶手术基本上都难以获得内分泌学治愈,术后往往还需辅以药物治疗或放疗。
【病因】 脑垂体瘤系良性腺瘤,是发生在垂体上的肿瘤,是常见的神经内分泌肿瘤之一,约10万人口中即有1例,近年来有增多的趋势,特别是孕龄妇女。目前病因不很明确。【临床表现】1.头痛2.视力、视野改变(单眼或双眼看东西不清楚,容易撞门框,重者㎏逐渐发展至失明或突然头痛失明)。3.月经紊乱、停经、泌乳(自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水)、不孕、性欲性能力改变(多为性能力减退)、体毛减少、皮肤改变(变薄)。4.肢端肥大症:手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大,手足掌肥厚,手指增粗,远端呈球形,前额隆起,眼眶、颧骨及下明显突出,牙缝增宽,口唇变厚,鼻梁宽而扁平,耳廓变大。【治疗原则】1.手术治疗主要包括开颅手术和经蝶手术治疗。2.放射治疗普通放疗对垂体肿瘤有一定效果,但只能控制肿瘤发展,有时可使肿瘤缩小,致视力、视野有所改进,但是不能根本治愈。头部伽玛刀治疗可根治垂体瘤。伽玛刀没有创伤,是较小肿瘤的首选治疗方案。3.药物治疗溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱,能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用服用溴隐亭后可使催乳素腺缩小,可恢复月经和排卯受孕,也可以抑制病理性溢乳,但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤,停药后可继续增大,症状又复出现,此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状,但药量大,疗效差。【健康指导】1.术前(1)与患者交谈,鼓励患者表达自己的感受,给与心理指导。(2)嘱患者卧床休息,保持室内环境安静、室温适宜,尽可能减少不良因素的刺激,便于患者入睡和放松。(3)指导患者使用缓解疼痛的技术:①想象;②分散注意力技术;③放松技术。(4)移去环境中的障碍物,室内用物相对固定,如用物摆放位置发生改变要告知患者。(5)保持床位低水平,床边有扶栏。(6)当患者行走时要搀扶,提供适当的辅助用具并练习使用。(7)予以高热量、高蛋白、高维生素的饮食。(8)嘱患者注意个人卫生,避免受凉、过度劳累与激动,预防感染。(9)密切观察垂体危象,及时处理:遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40~60ml及糖盐水,以抢救低血糖及失水等。低温者可将患者放入24~35℃温水中,逐渐加热水温至38~39℃,当患者体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁止或慎用吗啡巴比妥类、氯丙嗪的及各种麻醉药,以防诱发昏迷。2.术后(1)按神经外科护理常规。(2)手术日禁食,记录24h尿量1~3d。(3)注意双鼻孔内渗液情况。(4)术后24h后可进流质饮食,并用复方硼酸溶液漱口,4次/d,连续7d,上齿龈切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒4次/d,连续7d。(5)24h后去除唇部压迫绷带,鼻腔内指套砂条48h后拔除。随时观察鼻孔内有无清水样液体流出,同时用滴鼻液每日4次,连续14d,鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻,一日数次。(6)避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕,以防止发生脑脊液鼻漏。(7)术后绝对卧床1周。(8)术后第10天复查垂体功能。
【病因】 神经胶质瘤简称胶质瘤,是神经外科的常见疾病,胶质瘤在颅内各种肿瘤中最为多见,男性比女性多发,多发生在30~40岁,另外儿童好发。常见病因有:1.理化因素包括化学毒物、放射线、电磁辐射等。2.生物学因素如致瘤病毒,细菌毒素等。3.遗传因素胚胎发育过程中基因结构异常和遗传因素。4.职业因素化学工业的从业职员。5.用脑不卫生性格内向,谨小慎微的人群。【临床表现】 症状主要有两方面的表现:一是头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等一般症状;二是脑组织受肿瘤的压迫、侵润、破坏所产生的局部症状,在不同的部位产生不同的表现,如面瘫、失语、幻视、幻听、记忆力下降、肢体无力等。【治疗原则】 以手术治疗为主【健康指导】1.术前指导(1)进食高热量、高蛋白、高维生素的食物,如米饭,肉类,各种蔬菜和水果。(2)注意充足的休息,保证睡眠,适当室内活动,有癫痫及精神症状者,须家属陪同。(3)配合术前检查:抽血化验,大小便化验,胸片,CT、MRI等。(4)配合术前用药。(5)术前签订各种同意书:手术同意书,麻醉同意书,输血同意书,贵重药品使用同意书等。(6)术前1d,备皮,剃去头部的毛发。术前晚上10点以后开始禁食。手术当天,更换病员服装,取下贵重物品、假牙等。2.术后指导(1)术后回ICU监护治疗,将进行24h的严密监护,家属暂时不能陪同。(2)手术中将留置导尿,方便检测尿量,待术后病情平稳后将拔除,恢复正常排便。(3)术中的气管插管可能会带回ICU,这可能会造成咽喉部的不适,待病情允许时将拔除,拔管后可能会仍有不适,需要几天可自然恢复。(4)术中可能安置硬膜外引流管、脑室外引流瓶等,待术后病情平稳后方可拔除。为了防止患者在未清醒时拔掉上述重要管道,将适当约束。(5)术后需要卧床休息,可抬高床头15~30°。(6)术后饮食:待患者清醒后方可进食,食物要从软到硬,兼顾营养,从流质开始逐渐过渡到普通饮食。(7)术后复查CT,抽血化验等。(8)头部的敷料将适时更换,头部缝线一般将在7d左右后为拆去。【出院治疗】1.如有口服药,请按时服用,切勿擅自停药。2.定期门诊复查。3.遇术前症状请及时就诊。4.注意均衡饮食和休息。